Autores: Leticia Flores de Jesús, Astrid Adamari De la Rosa Cordero, Iván Ignacio Mejía, Exsal Manuel Albores Méndez, Dana Paola Paz Peña
La dermatitis de manos y pies (HFD, por sus siglas en inglés) suele tener múltiples causas y no siempre está claramente caracterizada. Entre sus principales etiologías se encuentran la dermatitis atópica (DA), dermatitis de contacto irritativa (DCI) y dermatitis de contacto alérgica (DCA).
Debido a esta complejidad, los pacientes con dermatitis en estas zonas suelen ser remitidos a pruebas epicutáneas, una herramienta clave para identificar alérgenos responsables.
Estudios previos han demostrado que la DCA en las manos se asocia comúnmente con alérgenos como el níquel, la metilisotiazolinona, el formaldehído, el quaternium-15 y diversas fragancias. En contraste, la DCA en los pies es comúnmente causada por alérgenos presentes en el calzado y calcetines, como cromo, caucho, textiles y pegamentos (Fig. 1).
¿Cómo se estudió esta enfermedad?
Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes sometidos a pruebas epicutáneas por el Grupo Norteamericano de Dermatitis de Contacto entre 2001 y 2018. En total, se analizaron 43,722 pacientes, utilizando una serie estándar de entre 65 y 70 alérgenos de cribado.
Antes de la prueba, se recopilaron datos clínicos y demográficos, como edad, sexo, raza, antecedentes de dermatitis atópica, ocupación y localización de la dermatitis.
Fig. 1: Dermatitis por contacto en manos alérgica a Cromo, Centro dermatológico Ladislao de la Pascua, CDMX.
Los alérgenos de la serie de cribado se dejaron durante 48 horas, con lecturas realizadas a las 48, 72 y 168 horas después de la colocación. Las reacciones a las pruebas epicutáneas se clasificaron como + (eritema indurado no vesicular), ++ (edematoso o vesicular), +++ (ampolloso/expansivo/ulceroso), +/− (eritema macular o irritante) y se determinó una interpretación de «alérgico» o «no alérgico».
Tipos de pacientes analizados
Los pacientes se dividieron en cuatro grupos:
1. Dermatitis en las manos (HD) sin afectación del pie
2. Dermatitis en los pies (FD) sin afectación de la mano,
3. Dermatitis en manos y pies (HFD)
4. Otras localizaciones (OS)
¿Quiénes presentan con mayor frecuencia esta condición?
Del total de pacientes: 22,8 % presentaban dermatitis en manos, 2,9 % dermatitis en pies y el 3,7 % en ambas localizaciones.
Se observó que los pacientes con dermatitis en manos, pies o ambas zonas tenían mayor probabilidad de ser hombres, menores de 40 años y estar empleados.
Además, los pacientes con antecedentes de dermatitis atópica se asociaron con afectación en manos y en ambas localizaciones. La dermatitis en manos también se asoció con asma y fiebre del heno, y fue más frecuente en la raza blanca, mientras que dermatitis en pies fue más frecuente en la raza negra y la dermatitis en ambas localizaciones fue menos frecuente en la raza asiática.
Alergias y factores ocupacionales
Las reacciones alérgicas al menos un alérgeno fueron similares en todos los grupos (alrededor del 80%). Sin embargo, la dermatitis en manos destacó por tener una mayor proporción de casos relacionados con el trabajo.
Las tres ocupaciones principales en pacientes con reacciones ocupacionalmente relevantes que tenían HD fueron: otros servicios (26,0%), producción de precisión, artesanía y operaciones de reparación» (20,6%) y especialidad profesional (14,6%), incluidas ocupaciones secas, por ejemplo, ingenieros, científicos naturales, ocupaciones de diagnóstico y evaluación de la salud, maestros, abogados, escritores, artistas y atletas; para FD: producción de precisión, artesanía y operaciones de reparación (33,3%), «ejecutivo, administrativo y gerencial» (7,8%) y especialidad profesional (7,8%); y para HFD: «operadores de máquinas, ensambladores e inspectores (18,0%), «producción de precisión, artesanía y operaciones de reparación» (17,3%) y «otros servicios» (14,4%).
¿Qué sustancias causan estas reacciones?
Entre los alérgenos más relevantes se encontraron:
Comunes en todos los grupos:
1. Níquel.
2. Mezcla de fragancias.
Asociados a dermatitis de manos (HD):
1. Quaternium-15
2. Cloruro de benzalconio
3. Metilisotiazolinona
Asociados a dermatitis de pies (FD):
1. Dicromato de potasio
2. Resina de 4-terc-butilfenol formaldehído
3. Resina de Myroxylon pereirae
Asociados dermatitis de manos y pies (HFD):
1. Myroxylon pereirae
2. Dicromato de potasio
3. Mezcla de carbamatos
¿Dónde se encuentran los alérgenos?
Las fuentes de exposición varían según la zona afectada. En personas con dermatitis en manos o en ambas localizaciones (HFD), el níquel se encuentra principalmente en objetos de uso cotidiano como la joyería, alimentos y diversos productos de consumo. En cambio, en quienes presentan dermatitis en los pies, este metal suele estar presente en el calzado, incluyendo zapatos, botas, sandalias y pantuflas.
El calzado destaca como una fuente especialmente importante de alérgenos, debido a que los materiales utilizados en su fabricación pueden contener sustancias como níquel, mezcla de carbamatos, mezcla de tiuram, cobalto, dicromato de potasio, colofonia, 2-mercaptobenzotiazol y resina de 4-terc-butilfenol formaldehído. Esto explica por qué la dermatitis en los pies suele estar estrechamente vinculada al uso de ciertos zapatos.
Otro alérgeno relevante fue Myroxylon pereirae, identificado con frecuencia en cosméticos en pacientes con dermatitis en manos o pies. Sin embargo, en aquellos con afectación en ambas localizaciones, su presencia se asoció más comúnmente con productos alimenticios.
Por otro lado, el cobalto otro metal alergénico, se encuentra principalmente en la joyería en todos los grupos. Sin embargo, también puede aparecer en diferentes contextos como en herramientas (afectando más las manos), en calzado, medicamentos o incluso materiales de construcción como cemento, hormigón y mortero, lo que refleja la importancia del entorno laboral.
Por su parte, los conservadores y fragancias estan ampliamente presentes en cosméticos y productos de cuidado personal como quaternium-15, mezcla de fragancias I, metilisotiazolinona y metilcloroisotiazolinona fueron fuentes comunes de exposición en todos los pacientes, independientemente de la zona afectada.
¿Cuál es el diagnóstico más frecuente?
Al analizar los diagnósticos finales, el estudio encontró un patrón claro: la dermatitis de contacto alérgica (DCA) fue el diagnóstico final más común en todos los grupos de pacientes, ya sea con afectación en manos, pies, ambas zonas o en otras partes del cuerpo.
En particular, la DCA fue ligeramente más frecuente en quienes presentaban dermatitis en las manos (60,8%), seguida de los pacientes con afectación en los pies (57,7%) y en ambas localizaciones (55,0%). Por otro lado, la dermatitis de contacto irritativa (DCI) fue el segundo diagnóstico final más común en pacientes con dermatitis en manos, pero ocupó el cuarto y quinto lugar en FD y HFD, respectivamente.
Además, condiciones como la psoriasis o dishidrosis se observaron con mayor frecuencia en pacientes con afectación simultánea de manos y pies.
Más allá del diagnóstico ¿qué nos dicen estos resultados?
En conjunto, el estudio comparó no solo los diagnósticos, sino también las características de los pacientes y los alérgenos implicados. Aunque la proporción de reacciones alérgicas fue similar entre los distintos grupos, se identificó una diferencia importante: los pacientes con dermatitis en las manos presentaron con mayor frecuencia reacciones relacionadas con su actividad laboral. El diagnóstico final más común para los tres subgrupos fue DCA.
Así mismo, se observó que la dermatitis en manos, pies o ambas zonas fue más común en el sexo masculino. Esto podría explicarse por una mayor exposición ocupacional a sustancias irritantes o alérgenas, especialmente en entornos industriales.
En pacientes con afectación tanto en manos como en pies, con diagnóstico final de dermatitis de contacto alérgica a menudo coexistía con otras condiciones como la psoriasis y, en menor medida, el pómfolix. Esta superposición de diagnósticos refleja la complejidad clínica de estas enfermedades y la importancia de una evaluación cuidadosa.
En conclusión, este estudio demuestra que la dermatitis en manos, pies o ambas localizaciones, presenta diferencias importantes en las características de los pacientes, los alérgenos implicados y los diagnósticos finales. Uno de los hallazgos más relevantes es que la dermatitis de contacto alérgica fue el diagnóstico más frecuente en todos los grupos, especialmente en los pacientes con afectación en las manos, donde además se observó una mayor relación con el entorno laboral (Fig. 2).
Fig. 2: Dermatitis por contacto en manos alérgica a conservadores (formaldehido), Centro dermatológico Ladislao de la Pascua, CDMX.
Entre los alérgenos más importantes, el níquel y las mezclas de fragancias destacaron como desencadenantes comunes en todos los pacientes. Sin embargo, otros alérgenos y sus fuentes de exposición varián según la zona afectada, reflejando la complejidad de esta enfermedad.
En conjunto, estos hallazgos sugieren que la exposición a alérgenos, muchos de ellos presentes en objetos cotidianos y en el entorno laboral, desempeña un papel clave en el desarrollo de la enfermedad, lo que resalta la importancia de identificarlos para mejorar tanto el diagnóstico como la prevención.
Referencia:
Silverberg JI, Patel N, Warshaw EM, DeKoven JG, Belsito D v., Atwater AR, et al. Hand and foot dermatitis in patients referred for patch testing: Analysis of North American Contact Dermatitis Group Data, 2001-2018. J Am Acad Dermatol. 2022 Nov 1;87(5):1049–59. doi:10.1016/J.JAAD.2022.07.035 PubMed PMID: 35940370.
Agradecimientos:
Agradecemos profundamente a la Dra. Blanca María de Lourdes Alonzo Romero Pareyon y al Centro Dermatológico Ladislao de la Pascua por facilitarnos las imágenes utilizadas en este artículo de divulgación, las cuales enriquecieron significativamente su contenido.
